休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同，除前述的低血压及尿量减少外，还可出现心动过速，毛细血管充盈时间延长，皮肤花斑，肢体凉，但中心温度正常，脉压差小，呼吸暂停，呼吸急促，代谢性酸中毒，脉搏细弱等表现。 新生儿休克可分为代偿期(早期)，失代偿期(中期)和不可逆期(晚期)，由于新生儿代偿能力差，早期表现常不典型，发展较快，很快由早期进入中，晚期。 1.早期：此期为休克的代偿阶段，又称微循环痉挛期，在细菌及其毒素的作用下，机体交感神经系统兴奋，血管收缩，皮肤及腹腔内脏的血管均收缩，使其血循环量减少，以保证心，脑等重要脏器的血液供应，起到暂时维持生命的作用，此期主要是血管收缩的表现如皮肤苍白，肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部，心率增快，安静时>160/min，脑缺氧表现如反应低下(嗜睡，迟钝)，肢体肌张力降低，检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，>2s为异常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，对早期诊断休克有重要意义。 2.中期：是休克的失代偿阶段，又称微循环淤血期，由于长期微血管收缩，组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成过多，在此酸性环境下，前毛细血管括约肌松弛，毛细血管开放，而静脉端对酸性环境的耐受性较强，仍处于收缩状态，使大量血液淤滞于微循环中，由于血流淤滞，血管内压升高，血管通透性增加，血浆渗出，血容量降低，回心血量减少，有效循环血量降低，皮肤颜色由苍白转为发绀甚至出现花纹，肢端发凉超过膝肘以上，意识障碍进一步加重，表现昏睡或昏迷状，心率减慢至<120/min，心音低钝，可能血压下降，足月儿降至6.67kPa(50mmHg)以下，早产儿降至5.33kPa(40mmHg)以下，脉压差减少(<4.0kPa)，前臂内侧皮肤再充盈时间>3s，呼吸先增快，后减慢，有节律不齐，可出现呼吸衰竭[肺部啰音，胸廓吸气下陷和(或)呼吸暂停]，此期常伴尿量减少，连续8h<2ml/kg，水肿或出现低体温，皮肤硬肿。 3.后期：主要表现为多器官功能损害和DIC，肺出血最多见，多死于肺出血及呼吸衰竭，可表现为颅内出血，急性肾功能衰竭，电解质紊乱，严重代谢性酸中毒等。
|
