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幼年型类风湿性关节炎诊断鉴别

2017-10-05 17:54:21  

诊断标准

本病的诊断主要依据临床表现,凡全身症状或关节病变持续6周以上,并且能排除其他疾病者,可考虑本病。

1.排除诊断法: JRA的诊断采用排除诊断法,如以少关节炎为表现的病人应注意除外化脓性关节炎,结核性关节炎,骨髓炎,莱姆关节炎,全身症状多的JRA病人应注意与系统性红斑狼疮,风湿热,传染性单核细胞增多症,白血病和败血症等疾病鉴别,有腰,骶部疼痛者要注意与儿童强直性脊柱炎,炎症性肠症,瑞特病等相鉴别,特别要提出的是个别JRA病人有严重的肺部病变时,应注意与各型儿童细菌性,病毒性肺炎认真鉴别,要确诊JRA至少需要观察6周以上,尤其是关节炎症状应有慢性,持续性的特征,诊断前提是排除其他疾病。

2.主要诊断依据: 本病的诊断主要依据临床表现,凡全身症状或关节病变持续6周以上,能排除其他疾病者,可考虑本病。

3.美国风湿病学会诊断标准: 美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下(Cassidy etal):

(1)发病年龄:在16岁以下。

(2)关节炎:1个或几个关节发炎,表现为关节肿胀或积液以及具备下列2种以上体征:关节活动受限,活动时疼痛或触痛及关节局部温度升高。

(3)病程:在6周以上。

(4)临床类型:根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。

①多关节型:受累关节5个或5个以上。

②少关节型:受累关节4个或4个以下。

③全身型:间歇发热,类风湿皮疹,关节炎,肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎。

(5)除外其他疾病。

鉴别诊断

以高热,皮疹等全身症状为主者应与全身感染(如败血症,结核和病毒感染),恶性病(如白血病淋巴瘤及恶性网状细胞增多症以及其他恶性肿瘤等)相鉴别,以关节受累为主者,除了与风湿热化脓性关节炎,关节结核,创伤性关节炎等鉴别外,还应与系统性红斑性狼疮,混合性结缔组织病,炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease)和银屑病以及血管炎综合征(过敏性紫癜血清病川崎病)合并关节炎相鉴别。

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