新生儿窒息(neonatal asphyxia)是指生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。其发病率国内约为2.l%～6.5%，是导致新生儿死亡及小儿致残的主要疾病之一。 【病因】凡能导致胎儿或新生儿缺氧的各种因素均可引起窒息。 1.孕妇疾病 ①缺氧：呼吸功能不全、严重贫血及CO中毒等；②胎盘功能障碍：心力衰竭、血管收缩（如妊娠高血压综合征）、低血压等。此外，年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等窒息发生率较高。 2．胎盘异常 前置胎盘、胎盘早期剥离和胎盘老化等。 3. 脐带异常 脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短和牵拉等。 4. 胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②某些畸形：如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；③宫内感染：如神经系统受损；④呼吸道阻塞：如胎粪吸人等。 5. 分娩因素 难产，高位产钳、胎头吸引、臀位，产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。 【病理生理】正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。新生儿窒息其本质为缺氧。 1.缺氧后的细胞损伤 (l)可逆性细胞损伤：缺氧首先是线粒体内氧化磷酸化发生障碍，ATP产生减少甚至停止，从而使葡萄糖无氧酵解增强、细胞毒性水肿及细胞内钙超载发生。若此阶段能恢复血流灌注和供氧，上述变化可完全恢复，一般不留后遗症。 (2)不可逆性细胞损伤：长时间或严重缺氧导致线粒体形态异常和功能变化，细胞膜损伤及溶酶体破裂。此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复，存活者多遗留后遗症。 (3)血流再灌注损伤：复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞损伤的进一步加重。 2．窒息的发展过程 (l)原发性呼吸暂停(primary apnea)：缺氧初期，机体出现代偿性血液重新分配。由于儿茶酚胺分泌增如和其选择性血管收缩作用，使肺、肾、消化道、肌肉及皮肤等器官的血流量减少，而脑、心及肾上腺的血流量增加。此时由于缺氧而导致的呼吸停止，即原发性呼吸暂停。表现为肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴有发绀。若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。 (2)继发性呼吸暂停(secondary apnea)：若缺氧持续存在，在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时表现为肌张力消失，周身皮肤苍白，心率和血压持续下降。此阶段已对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸。 临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。 【临床表现】 1．胎儿宫内窘迫 早期有胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期则胎动减少（<20次/12小时），甚至消失，胎心率<100次7分；羊水混有胎粪。 2.窒息程度判定 Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。①评价时间：分别于生后1分钟、5分钟和1O分钟进行。②内容：包括皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)。③评价标准：每项0～2分，总共lO分。1分钟Apgar评分8～10为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。④评估的意义：1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及10分钟评分除反映窒息严重程度外，还可反映窒息复苏的效果及帮助判断预后。⑤注意事项：应客观、快速及准确进行评估；胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；孕母应用镇静药等，评分可较实际的低。 3．并发症 由于窒息程度不同，发生器官损害的种类及严重程度各异。常见并发症有如下几种：①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血性心肌损害、持续性肺动脉高压等；④泌尿系统：急性肾小管坏死（ATN)、肾功能不全及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖，低血钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。 【辅助检查】对宫内缺氧胎儿，胎头露出宫口时取头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。 【治疗与预防】复苏(resuscitation)必须分秒必争，由产科、儿科医师合作进行。 1．复苏方案 采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A(airway)清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(circulation)恢复循环；④D(drugs)药物治疗；⑤E(evaluation and environment)评估和环境（保温）。其中评估和环境（保温）贯穿于整个复苏过程中。 执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率（计数6秒钟心率然后乘10）和皮肤颜色进行评估。根据评估结果做出决定，执行下一步复苏措施，即应遵循：评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作，如此循环往复,直到完成复苏。 严格按照A-B-C-D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需要A、B、C及D步骤才可复苏。复苏过程中应用纯氧（目前证据尚不足以证明空气复苏的有效性）。 2．复苏步骤 将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.50C。用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰，然后进行复苏。 (l)清理呼吸道(A)：如羊水清或稍浑浊，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔。如羊水混有胎粪，吸净口腔和鼻腔分泌物后心率<1OO次／分，无自主呼吸，肌张力低，应立即气管插管吸净气道内的胎粪。 
吸引先口腔后鼻腔 (2)建立呼吸(B)：包括触觉刺激和正压通气。①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次。如出现正常呼吸，心率>1OO次／分，肤色红润可继续观察。②正压通气：经触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<1OO次／分，应用面罩和复苏囊进行正压通气，通气频率40～60次/分，吸呼之比为1：2，压力20～40cmH20(2.0～3.9kPa)，以胸廓起伏适中和听诊呼吸音正常为宜。若面罩正压通气30秒后，仍无规律性呼吸或心率<1OO次/分，需进行气管插管正压通气。 
拍打及弹足底 (3)恢复循环(C)：即胸外心脏按压。如气管插管正压通气30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压。通常采用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3。 (4)药物治疗 (D)：①肾上腺素：经过胸外心脏按压30秒后，心率仍然<80次/分或为0，应立即给予1：10 000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，静推或气管内注入，5分钟后可重复一次。②扩容剂：如有急性失血或伴有有效血容量不足表现时，应给予扩容剂如生理盐水或全血、血浆和5%白蛋白等，剂量为每次1Oml/kg，静脉输注。③碳酸氢钠：如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液后静脉推注。④多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺，开始剂量为2～5ug/(kg.min)静脉滴注，以后根据病情可增加剂量。⑤纳洛酮：如窒息患儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给予纳洛酮，每次0.1mg/kg，静脉或肌内注射，也可气管内注入。 
摩擦后背
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|   | | 双指法（胸外心脏按压） |
拇指法（胸外心脏按压） | |
【预防】 1.加强围生保健，及时处理高危妊娠。 2.加强胎儿监护，避免宫内胎儿缺氧。 3.监测临产孕妇，避免难产。 4.推广复苏技术，培训接产人员。 5．各级医院产房内需配备复苏设备，高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。 3.复苏后的监护和转运 复苏后需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、血气、血糖和电解质等。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
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