新生儿坏死性小肠结肠炎( neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)是以腹胀、呕吐及便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。90%发生于早产儿，病情严重，其病死率高达50%左右。 【病因和发病机制】 目前有关其确切机制尚不清楚，多认为与下列因素有关。 1．早产儿胃肠道功能不成熟 胃酸分泌少，胃肠道动力差，消化酶活力不足，消化道黏膜通透性高，消化吸收能力及局部免疫反应低下。故不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等诸因素，均可导致肠道损伤而引发NEC。 2．肠黏膜缺氧缺血 机体缺氧缺血时将重新分配全身血液，以保证心、脑等重要器官的血液供应，而此时肠系膜血管收缩，肠道血流可减少至正常的35%～50%，若肠黏膜缺血持续存在或缺血后再灌注发生，均可导致肠黏膜损伤而发生NEC。如新生儿窒息、严重呼吸暂停、严重心肺疾病、休克、脐动脉插管、低体温、红细胞增多症等。 3．感染 败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤黏膜；或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，如血小板活化因子、白介素及肿瘤坏死因子等，从而介导肠黏膜的损伤。此外，因肠道内细菌过度繁殖而造成的肠管胀气也可导致肠道损伤。较常见的细菌有大肠杆菌、梭状芽胞杆菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯杆菌、产气荚膜杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。 4．其他 摄入渗透压过高(>460mmol/L)的配方乳或渗透压较高的药物如维生素E、茶碱、吲哚美辛等，使大量液体由血管渗入肠腔，减少肠黏膜的血流灌注。此外，高渗乳或高渗液也可直接损伤尚未友育成熟的肠黏膜。 【病理】 好发部位为回肠远端及近端升结肠。肠道病变范围轻重悬殊，轻者仅数厘米，重者可累及全胃肠道，但十二指肠较少受累。主要病理变化是肠腔充气，黏膜呈斑片状或大片坏死，肠壁有不同程度的积气、出血及坏死。严重时整个肠壁全层坏死并伴发穿孔。 【临床表现】本病多见于早产儿。大多在生后2周内（2～12天）发病，极低出生体重儿可延迟至2个月。病初可表现为体温不升、呼吸暂停、心动过缓、拒乳、反应差、嗜睡及皮肤灰暗等，同时或继之出现不同程度的消化道症状，如胃潴留、呕吐、腹胀、腹泻及血便等。体格检查可见腹壁发红、肠型、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失。常并发败血症，重者发生肠穿孔和腹膜炎等，最后发展为呼吸衰竭、休克、DIC而死亡。 【辅助检查】腹部X线片对诊断本病有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征，重者肠襻固定（肠坏死）、腹水（腹膜炎）和气腹（肠穿孔）。肠壁积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。严重者常伴有中性粒细胞及血小板的减少，代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒，休克及DIC等，故血气分析、血常规、C一反应蛋白、血培养及DIC的监测对判断病情尤为重要。此外，大便潜血试验及大便培养也不容忽视。 【诊断】若同时具备以下三项者，即可确诊：①全身感染中毒表现：体温不升、面色苍白、呼吸不规则及心动过缓等；②胃肠道表现：胃潴留、呕吐、肉眼血便、腹胀及肠鸣音消失；③腹部X线片表现：肠梗阻和肠壁积气。 【治疗】 1．禁食 疑似患儿禁食3天，确诊病例7—10天．重症14天或更长。待其临床表现好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复进乳。恢复喂养要从水开始，再试喂糖水、稀释奶，以后根据病情逐步增加稀释奶浓度。 2．胃肠减压 禁食期间需进行胃肠减压。 3．抗感染 依据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。若细菌不明时可用氨苄西林、哌拉西林钠或第3代头孢菌素，如为庆氧菌首选甲硝唑。疗程7～10天，重症14天或更长。 4．支持疗法和其他治疗 禁食期间应予以静脉营养维持水、电解质平衡及能量需求，液体量按120～150ml/kg，热量从209kJ/kg( 50kcal/kg)开始，逐渐增加至418～503kJ/kg(100～120kcal/kg)。并注意补充必需氨基酸、必需脂肪酸和维生素。有凝血机制障碍时可输新鲜全血或冰冻血浆。出现休克时给予抗休克治疗。 5．外科治疗 明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔时应立即手术。
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