诊断 应注意下列几方面: 1.流行情况:了解当地疾病的流行情况对诊断和鉴别诊断均有帮助,患某种急性上呼吸道感染时,不但患者症状相似,其并发症也大致相同。 2.临床特点:全面体格检查以排除其他疾病,观察咽部包括扁桃体,软腭和咽后壁,如扁桃体及咽部黏膜明显红肿,咽后壁淋巴滤泡增生,婴幼儿时期的急性上呼吸道感染往往以突然高热,甚至发生高热惊厥为突出表现,同时有呕吐,腹泻等,较长儿童以鼻咽炎症状为主,表现接近成人,但常伴有腹痛。 3.血象:发热较高,白细胞较低时应考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染,并根据当地流行情况和患儿的接触史排除流感,麻疹,疟疾,伤寒,结核病等,白细胞持续增高时,一般考虑细菌感染,但在病毒感染早期也可以高达15×109/L左右,但中性粒细胞很少超过75%,白细胞特别高时,应排除细菌性肺炎,传染性单核细胞增多症和百日咳等,急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴结肿大及肝脾肿大者,应检查异常淋巴细胞,除外传染性单核细胞增多症。 鉴别诊断 1.急性传染病:根据临床表现和体征一般均可作出诊断,但某些急性传染病如幼儿急疹,麻疹,百日咳,猩红热,流行性脑膜炎等,前驱症状与急性上呼吸道感染相似,因此应仔细询问病史,注意当地流行情况,结合流行病学,体征及观察病情发展才能及时作出诊断,如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围,需认真排除白喉,当扁桃体上有脓性分泌物时应考虑链球菌感染,一般以咽涂片检查细菌,必要时培养。 2.败血症和脑膜炎:如在急性咽炎同时还有出血性皮疹,则必须排除败血症和脑膜炎。 3.与流感鉴别:流感有明显的流行病史,多有全身症状如高热,四肢酸痛,头痛等,可有衰竭状态,一般鼻咽部症状如鼻分泌物多和咳嗽等较全身中毒症状为轻。 4.与消化系统疾病鉴别:婴幼儿时期的急性上呼吸道感染往往有消化道症状,如呕吐,腹痛,腹泻等,可误诊为原发性胃肠病,上呼吸道感染伴有腹痛,可由于蛔虫骚动,肠系膜淋巴结炎引起,需与急腹症,急性阑尾炎相鉴别。 5.过敏性鼻炎:有些“感冒”患儿的全身症状不重,常为喷嚏,流涕,鼻黏膜苍白水肿,病程较长且反复发作,则应考虑过敏性鼻炎,在鼻拭子涂片检查时,如见到嗜酸性粒细胞增多,可助诊断,此病在学龄前和学龄儿多见。 6.传染性单核细胞增多症:急性咽炎伴有皮疹,全身淋巴结肿大及肝脾肿大者应检查血象,如白细胞特别高,异常淋巴细胞高时,应除外传染性单核细胞增多症。
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