小儿结核性脑膜炎西医治疗 1、一般疗法 必须严格执行下列各项措施：①切断与开放性结核病人的接触，②严格卧床休息，营养必须丰富，③细心护理，改变患儿体位，细心护理眼睛，粘膜及皮肤，预防皮肤褥疮，耐心喂养，保证入量，昏迷患儿应用鼻饲法，④最好住院治疗，只在条件不许可时才可考虑门诊治疗，但应加强随访及督促坚持治疗。 2、抗结核药物疗法 治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)，目前多采用SM，INH，RFP和PZA合并治疗，其中INH为最主要的药物，整个疗程自始至终应用，疗程1～1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。 3、激素疗法 治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用，剂量和疗程要适中，在需要应用的病例越早用越好，由于激素有抗炎症，抗过敏，抗毒和抗纤维性变的作用，可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失，降低颅压及减轻和防止脑积水的发生故为配合抗结核药物的有效辅助疗法，激素对脑底脑膜炎型效果最好，如患儿已至脑膜炎型，极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核^鞘保激素的效果即不显著。 激素剂量要适中，强的松(prednisone)或强的松龙(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d)，最大量不超过45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比强的松强5倍，故剂量为其1/5;氢化可的松(hydrocortisone)在急性期可静滴1疗程1～2周，剂量 5mg/(kg·d);于激素减量过程中可配合促肾上腺皮腩激素(ACTH)为每天12.5～25U肌内注射，激素于用药4～6周后缓慢减量，根据病情在 2～3月内减完。 在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之患儿，可鞘内注射激素，介对制剂种类，注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎。 4、对脑积水的治疗 在小儿结脑抗菌药物治疗中，脑积水的控制常为治疗中首要的问题，在病程的1～2周即可从临床上诊断出脑积水，可经CT检查，侧脑室穿刺及引流证实，对脑积水的治疗除常规使用治疗激素外，可采取以下措施。 (1)侧脑室引流：适用于急性脑积水用其他降颅压措施无效，或疑有脑疝形成时，持续引流时间1～3周，一般作1～2次即可控制，引流量每天可达 50～200ml，引流时应注意固定好侧脑室穿刺针，以免损伤脑组织，并经常观察脑脊液压力，防止压力过低引起脑出血，特别注意防止继发感染。 (2)高渗液的应用：其作用原理为当静脉快速滴入高渗液后，由于血与脑脊液之间渗透压之差而产生降颅压作用，适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者，以及3岁以上患儿使用侧脑室引流有一定困难者，常用的高渗液有30%尿素，20%甘露醇，25%山梨醇，50%甘油糖浆口服，1～1.5gmg/(kg·d)，于 30分钟内快速静脉注入，必要时可吴2～3次。 (3)醋氮酰胺：为碳酸酐酶抑制剂，可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用，从而使脑脊液生成减少，降低颅压，作用较慢，剂量为 20～40mg/(kg·d)，分2～3次口服，疗程宜长，可数周至半年，配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之前后应用，以弥补二者不能长期应用之不足，对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时，更为适用，其副作用在较小婴儿 可发生代谢性酸中毒，必要时可同时服用碳酸氢钠以资预防，少见的副作用有血尿伴腹痛，停药后很快恢复，最严重的副作用是无尿及急性肾功能衰竭。 (4)分流手术，如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时，以上疗法均难以奏效，长期应用侧脑室引流只直到对症治疗的作用，而且难以长期坚持，此时在抗结核药物治疗，炎症基本控制的情况下，可考虑采用脑室脑池分流术。 5、对症治疗 高热及惊厥不止时可用冬眠Ⅱ号或其他镇静剂，为了改善神经系统代谢过程可用谷氨酸，复合维生素B，维生素B12及大量维生素C等，对营养不良小儿或恢复极慢者可行小量(25～50ml)多次输血。 本病以正虚为本，故治疗以扶正为要。临证尚可按卫气营血辨证论治。通常病之初期，邪在卫气，阴虚内热，治以滋阴清热为主。病之中期，邪入营血，治以滋阴养血柔肝为主。病之后期，阴虚阳脱，则宜回阳救逆，益气敛阴。 小儿结核性脑膜炎中医治疗 一、辨证选方 1、阴虚火旺 治法：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲，生地、知母、丹皮、地骨皮、白芍、柴胡。头痛剧烈加藁本、川芎;呕吐频繁加竹茄、代赭石;潮热起伏，持续不退加功劳叶、白薇。 2、虚风内动 治法：柔肝熄风。 方药：大定风珠汤加减。龟板、鳖甲，白芍、生地、牡蛎、僵蚕、麦冬、全蝎各，甘草。头项强直，角弓反张加天麻、葛根;身热，神昏抽搐加安宫牛黄丸。 3、阴阳两虚 治法：温阳救逆，滋阴熄风。 方药：固真汤合六味地黄丸加减。人参、黄芪、黄精，生地、当归，附子、肉桂。肢体瘫痪加桑寄生、威灵仙、地龙;腹满拒按，便秘不通加大黄、厚朴、枳实。 二、专方验方 1、清瘟止抽方：桑叶，菊花，地龙，蚤休，僵蚕，黄芩，钩藤(后下)，石决明(先煎)，蒲公英。水煎后均分3份，每次冲服羚羊角粉，日服3次。用于热甚抽搐者。 2、化痰熄风汤：僵蚕，全蝎，地龙，胆星，枳实，菖蒲，郁金，茯苓，远志，竹茹。水煎服，每日1剂。用于神昏抽搐者。 3、熄风开窍汤：龟板，鳖甲，牡蛎，白芍，麦冬，钩藤，生地，蝉衣，全蝎。水煎服，每日1剂。用于阴虚风动者。 4、胆星丸：胆南星，天竺黄，白附子，天麻，僵蚕，丹皮，全蝎，地骨皮，胡黄连，朱砂，牛黄，麝香。共为细面，炼蜜为丸，每丸重0.3g，每服2～4丸，日服2次。用于反复抽搐者。 三、其他疗法 外治法：蝎尾，牙皂，寒水石，细辛，天南星。共研为极细末，然后加入麝香，冰片，研匀。用时取少量药末，吹入鼻内，每日上、下午各3～4次。病情减轻后减少吹药次数。适用于结核性脑膜炎头痛。 (以上资料仅供参考，详细请咨询医生。)
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