感染性肺炎(infectious pneumonia)是新生儿期的常见疾病之一，可发生在产前、产时或产后，是由细菌、病毒或原虫等病原体引起。 【病因】产前感染是经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿，常见病原体为巨细胞病毒、弓形虫、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、李斯特菌和支原体等。产时感染发生在分娩过程中，胎儿吸入了污染的羊水或母亲产道的分泌物所致，常见病原体为大肠杆菌、肺炎球菌、克雷伯杆菌、李斯特菌和B族链球菌等。产后感染主要通过婴儿呼吸道、血行或医源性途径传播，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、沙眼衣原体、真菌、合胞病毒、腺病毒、解脲支原体等。 【临床表现和诊断】 1．产前感染性肺炎 又称宫内感染性肺炎。与胎龄大小及病原体种类密切相关。往往出生时有窒息史，多在生后24小时内发病。患儿一般状态较差，表现为呼吸困难、呻吟、体温不稳定、面色苍白等。肺部听诊可发现呼吸音粗糙、减低或温罗音，合并心力衰强者心脏扩大、心率快、心音低钝、肝大。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。严重病例可发生呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐、昏迷、休克、DIC和持续肺动脉高压等。外周血象白细胞多正常，也可减少或增加。脐血IgM> 200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片病毒性肺炎显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 2．产时感染性肺炎 发病时间因所感染的病原体而异。细菌性感染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后５～l０天发病，而衣原体则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 3．产后感染性肺炎 新生儿肺炎中此型发生率最高，可于出生后的任何时间发病。表现为发热或体温不升、气促、吐沫、鼻翼翕动、发绀及三凹征等，咳嗽多不明显。早期肺部体征不明显，病程中可出现细湿哕音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。 【治疗】 1．呼吸道管理 保持气道通畅是关键。定期翻身、拍背，体位引流，必要时可雾化吸入，及时清理口鼻腔内的分泌物。 2．氧疗 有低氧血症时可用鼻导管、面罩或头罩给氧，必要时采用鼻塞CPAP。病情严重、符合上呼吸机指征者，尽早机械通气。 3．抗病原体治疗 细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林；衣原体肺炎首选红霉素；单纯疱疹病毒性肺炎可用阿昔洛韦；巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。 4．支持疗法 维持水、电解质平衡，保证每日液体总量60～l00ml/kg，以免因输液过多过快而诱发心力衰竭和肺水肿；保证能量和营养成分的供给；纠正贫血，酌情输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白等提高机体免疫能力。
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