新生儿低钙血症( neonatal hypocalcemia)是新生儿期惊厥的常见原因之一，主要与暂时性的生理性甲状旁腺功能低下有关。 【病因和发病机制】 胎盘能主动向胎儿转运钙，故胎儿通常血钙不低。妊娠晚期母血中甲状旁腺激素(PTH)水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平（早产儿血钙水平低），使胎儿及新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后因母亲钙供应停止，外源性钙供给尚不足，新生儿PTH水平低，骨质中钙不能人血，导致低钙血症。 1．早期低血钙 指出生72小时内发生的低血钙，常见于早产儿、小于胎龄儿、IDM及患妊娠高血压综合征孕妇所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏导致高血磷，其中的磷与血钙结合所致。 2．晚期低血钙 指出生72小时后发生的低血钙，常见于牛乳喂养的足月儿，主要是因为牛乳中磷含量高（牛乳900～l000rng/L，人乳150mg/L），钙：磷比值不适宜（牛乳1.35:1，人乳2.25:1），影响钙的吸收；同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高，血钙沉积于骨，发生低钙血症。 3．其他 因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙，故上述两种状况下，可使血中游离钙降低。此外，若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。 (1)母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血PTH水平持续增高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺功能被严重抑制，从而生后发生顽固而持久的低钙血症，可伴发低镁血症，血磷一般高于2. 6mmol/L(8. 0mg/dl)，应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。 (2)暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。 (3)先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为DiGeorge综合征。 【临床表现】 症状多于生后5～10天出现。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足搐搦和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度一般与胎龄呈反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。 【辅助检查】 血清总钙<1. 75mmol/L( 7mg/dl)，血清游离钙<0. 9mmol/L(3. 5mg/d1)，血清磷常>2. 6mmol/L( 8mg/dl)，碱性磷酸酶多正常。必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。心电图QT间期延长（早产儿>0.2秒，足月儿>0. 19秒）提示低钙血症。 【治疗】 1．控制惊厥 钙剂对低钙惊厥疗效明显。惊厥发作时应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙，若惊厥仍不缓解，应加用镇静剂。应用方法为I0%葡萄糖酸钙每次2ml/kg，以5%葡萄糖液稀释1倍后静脉缓慢推注，其速度为Iml／min。必要时可间隔6～8小时再给药1次，每日最大剂量为6ml/kg(每日最大元素钙量50—60mg/kg，10%葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg/ml)。因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率>80次／分。同时应防止药液外溢至血管外，避免组织坏死。惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙1～2g/d维持治疗。病程长者可口服钙盐2～4周，以维持血钙在2～2.3mmol/L(8. 0～9. 0mg/dl)为宜。 2．补充镁剂 使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁<1.2mEq/L（1.4mg/dl)，可肌内注射25%硫酸镁，每次按0. 4ml/kg。 3．减少肠道磷吸收 可服用10%氢氧化铝3～6ml/次，因为氢氧化铝可结合牛乳中的磷，从而减少磷在肠道的吸收。 4．调节饮食 因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。 5.甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，同时给予维生素D210000～25 000IU/d或二氢速变固醇0. 05—0.1mg/d或1，25(OH)2D30.25～0. 5ug/d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。
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