一、新生儿低血糖 由于新生儿个体差异较大，有关低血糖的定义长期以来缺乏统一的诊断标准，但多数学者认为，不论胎龄及出生日龄，全血葡萄糖测定低于2.2mrnol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖( neonatal hypoglycemia)。多见于早产儿及小于胎龄儿，严重而持久的低血糖可能会导致低血糖性脑损伤的发生。 【病因及发病机制】 1．肝糖原贮存不足 因肝糖原贮存主要在妊娠末期的3个月，因此，胎龄小的早产儿、小于胎龄儿和双胎中体重较轻者肝糖原贮存少，如不及时进糖水或奶，生后即客易发生低血糖。此外，孕母患有妊娠高血压综合征或胎盘功能不全者，其婴儿低血糖的发生率更高。 2．葡萄糖利用增加 应激或各种严重疾病均可使代谢加快，消耗葡萄糖增加，加之进奶差，因而更容易并发低血糖。如寒冷、创伤、窒息缺氧、酸中毒、呼吸窘迫综合征、败血症、新生儿硬肿症等。 3．胰岛素水平增高 ①糖尿病母亲的婴儿因母体高血糖使胎儿胰岛细胞代偿增生，其胰岛素水平高，分娩后母体供给的葡萄糖中断，故易发生新生儿低血糖；②严重溶血病患儿，由于红细胞破坏，红细胞内的谷胱甘肽释放于血浆中，破坏胰岛素，胰岛细胞代偿增生，生后胰岛素分泌仍较多，故易出现低血糖；③突然停止长期高张葡萄糖的静脉补液，胰岛素分泌处于亢进状态；④胰岛细胞增生、胰岛细胞腺瘤、Beckwith综合征等；⑤亮氨酸敏感的新生儿进食含有亮氨酸蛋白质饮食后（如牛乳、人乳）．亮氨酸及其代谢产物可刺激其胰岛素分泌增加，引起低血糖。 4．遗传代谢性疾病某些糖、脂肪酸、氨基酸代谢异常，如半乳糖血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症、枫糖尿病等。 5．内分泌性疾病 先天性肾上腺皮质增生征、胰高糖素缺乏、生长激素缺乏等。 此外，尚有一些患儿．找不出其低血糖的明确原因，故称之为特发性低血糖。 【临床表现】 多数患儿并无临床症状，一般症状出现在生后几小时至1周内，多见于生后24～72小时，糖尿病母亲的婴儿生后几小时即可出现症状。多表现为震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼吸增快、哭声减弱或音调变高、肌张力低下、异常眼球转动、反应差及嗜睡、甚至惊厥，也可出现面色苍白、多汗、体温不升、心动过速、哭闹等。 低血糖尚可引起脑损伤，称之为低血糖脑病。低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间，但引起脑损伤的血糖界值目前尚无定论，损伤部位常以顶、枕部为主，部分患儿将留有永久性的神经功能损害。 【辅助检查】高危儿生后应常规监测血糖。纸片法可用于筛查及监测，确诊需依据化学法。最好用葡萄糖氧化酶法测定血清葡萄糖含量。采血后应立即测定，以免因在室温中放置过久使血糖下降。查找病因时应作相应检查，如血胰岛素水平、皮质醇测定、遗传代谢病筛查等。疑似低血糖脑病时，头部MRI特别是DWI有助于早期诊断。 
【治疗】对低血糖患儿应及时治疗，因发病越早、血糖越低，持续时间越长，越易造成中枢神经系统永久性损害。 1．纠正低血糖 有症状者应立即推入10%葡萄糖液1～2ml/kg，随即静脉持续滴入5%—10%葡萄糖液，速度为6～8mg／( kg.min)，根据血糖情况，调整输糖速度。如果低血糖持续存在或输入葡萄糖后仍不能维持正常血糖水平者，则应加用泼尼松或氢化可的松，一般 在1周内逐渐停用。血糖低但无症状者，可先喂I0%葡萄糖水，然后再喂乳汁，复查血糖仍低者，应输注 5%—10%葡萄糖液，速度为6—8mg/(kg.min)。持续性低血糖者可加用胰高血糖素，高胰岛素血症者可用二氮嗪，及时使血糖稳定在正常值以上。 2．调整饮食 对半乳糖血症患儿，应完全停止乳类食品，代以不含乳糖的饮食。对亮氨酸敏感的小儿，应限制蛋白质，因大多数蛋白质饮食均含此必需氨基酸。对先天性果糖不耐受症小儿，应限制蔗糖（白糖）和甜质水果汁。 3. 有遗传代谢性疾病或其他原因者应采取相应治疗。
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