会员中心 | 我要投稿 | RSS
您当前的位置:首页 > 儿科 > 儿科急救

小儿急性阑尾炎诊断鉴别

2017-10-02 15:11:02  

诊断

6岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质,配合医生作体格检查,诊断较容易,而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难,在诊断中注意以下几点:

1、小儿发热,腹痛即应考虑到阑尾炎的可能,应做必要的检查和观察,发热,体温多在37.5~38.5℃之间,阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上,不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察,当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体,如表示抗拒或哭啼时应提高警惕,反复进行检查。

2、腹部体征在诊断上有较大价值,如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛,则对确诊很有价值,且不愿活动,喜右侧屈膝卧位,走路时腰部屈曲.

3、肛门指检对鉴别肠炎,痢疾肠套叠有实际价值,在诊断中不能从简。

4、白细胞增高,一般在15000左右,中性核增多。

鉴别诊断

部分阑尾炎表现不典型,变化较多,易与其他急腹症相混淆,现将与其鉴别的常见疾病列举如下:

1.与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病

(1)肺炎或胸膜炎:膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7~12对脊神经,当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时,刺激膈肌,右腹可有反应性疼痛和肌紧张,但如果用手按住右肋缘处保护胸部,另一手逐渐持续压迫右下腹,则腹肌紧张会逐渐消失,此外肺炎患儿可有呼吸快鼻翼扇动,胸部听诊可有摩擦音,Up音及呼吸音减低,胸部X线检查有助于诊断。

(2)急性肠系膜淋巴结炎:常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史,腹痛较广泛,因肠系膜淋巴结在回肠末端较多,故右下腹痛也较其他部位明显,但压痛多不局限,也没有腹肌紧张,数小时后观察(同时用抗生素)病情无进展,或有减轻。

(3)急性胃肠炎:有些肠炎患儿在腹泻未出现前会有腹痛,呕吐及发热,可能被误诊为阑尾炎,这些患儿的腹痛多为阵发性绞痛,腹部压痛部位不固定,腹肌紧张不明显,待观察数小时后,出现腹泻,压痛消失,多可确诊。

(4)肠蛔虫症:有时引起肠痉挛,可致不规则性腹痛,检查时腹部压痛不固定,无肌紧张。

(5)过敏性紫癜:由于腹膜及肠浆膜下出血,故可有腹痛和压痛,但无肌紧张,皮下出血斑,关节肿胀和疼痛有助于鉴别。

(6)肠痉挛:肠痉挛多呈阵发性腹痛,并常有多次发病史,腹  痛以脐周为主。患儿多喜按,无固定压痛点,无肌紧张及反跳痛。

2.与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病

(1)梅克尔憩室炎:憩室位于末端回肠距回盲部20~100cm以内,发炎时其压痛和肌紧张比较靠近中线,临床表现与化脓性或坏疽性阑尾炎极相似,术前多不能鉴别,如有便血史者,应考虑本病,二者均需早期手术,手术时如阑尾正常则应探查回肠。

(2)卵巢囊肿扭转:女孩患右侧卵巢囊肿扭转可引起右下腹阵发性剧烈绞痛,肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛,直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物则可确诊。

(3)原发性腹膜炎:4~7岁小儿多见,起病急骤,高热,腹胀,呕吐,白细胞高达(20~30)×109/L(2万~3万/mm3)全腹压痛,肌紧张,以双下腹为著,与化脓性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎难以鉴别,腹穿脓液稀而无臭味,镜检为球菌者诊断为原发性腹膜炎,仍以及时行剖腹探查为宜。

(4)回盲部结核:可误诊为坏疽性阑尾炎浸润或脓肿,结核患者一般有慢性腹痛史,全身消瘦,经常有低热,常可摸到肿物,身体其他部位也可有结核病灶,应进一步作结核检查及观察。

(5)急性坏死性小肠炎:有腹泻便血史,入院时常有高热,严重的中毒或休克状态,右下腹或全腹压痛紧张,不论是坏死性肠炎或阑尾炎所致的腹膜炎,均须开腹探查,以明确诊断施行手术治疗。

来赞一下
近回首页
返回首页